Farmaci per rimanere incinta subito

Written by Dr. Pastorella
1 Dicembre 2020

Esistono dei farmaci che facciano rimanere incinta velocemente? Funzionano? Come devono essere assunti? Sono molteplici le domande che ogni giorno le nostre pazienti ci rivolgono riguardo le medicine per restare incinte.

Ecco allora una breve “storia” dei farmaci per rimanere incinta, così da fare un po’ di chiarezza.

Contents

Quali sono i farmaci per rimanere incinta?

Partiamo dalle basi: questi farmaci servono fondamentalmente a farvi ovulare. La loro prescrizione e assunzione è indicata soltanto nel caso non ovulate.

Le cause di infertilità possono essere molteplici (tube alterate, anche se aperte – seminale in difficoltà – aderenze pelviche – sovrappeso – eccesso di fumo ecc…). Per questo vanno usati solo se non ovulate, non “se non rimanete incinte”. Se ovulate, i farmaci sono inutili perché risolvono un problema che non avete.

Solitamente non è difficile capire se una donna ovula. Sostanzialmente:

  • Se i cicli sono regolari, l’ovulazione avviene (perché c’è un meccanismo che regola il ritmo, e questo è appunto l’ovulazione)
  • Per cicli regolari si intende in linea di massima un ciclo tra i 23 e i 35-40 giorni. In questo caso non vale la pena di fare ulteriori accertamenti. L’ovulazione avviene.
  • La prova dell’ovulazione è data da un rialzo del Progesterone, cioè un Progesterone sopra i 4 ng/mL nella seconda fase del ciclo (la seconda fase del ciclo è quella che va dall’ovulazione alla mestruazione). Solitamente si misura intorno al 22 giorno in un ciclo di 28 giorni, ma su un ciclo lungo va misurato “più in là” cioè intorno al 28-30 giorno. E in un ciclo più corto va misurato prima, cioè intorno al 18 giorno del ciclo.

Clomid

Il Clomid® è un farmaco molto ben conosciuto, fin dagli anni ’60. E’ un antiestrogeno, ovvero abbassa transitoriamente i vostri estrogeni “spingendo” il vostro organismo a produrre più FSH. L’FSH è l’ormone follicolostimolante, quello cioè che spinge le ovaie a produrre più follicoli. I consigli:

  1. Il dosaggio è di solito di 1 cp al giorno dal 3 al 7 giorno del ciclo.
  2. E’ un farmaco maneggevole e poco costoso, ma va usato controllando ecograficamente l’ovulazione perché potrebbe anche causare una risposta eccessiva (per capirci una ovulazione di 5-6 follicoli con un alto rischio di molti gemelli)
  3. Non fate più di 6 cicli di stimolazione.
  4. Ha l’effetto collaterale di ridurre frequentemente lo spessore dell’endometrio, dove dovrà annidarsi l’embrione. E’ consigliabile aggiungere un estrogeno quando lo si usa per cercare di contrastare quest’effetto.
  5. E’ efficace soprattutto nelle pazienti PCOs (affette da policistosi ovarica). Funziona peggio (o non funziona) in altre cause di non ovulazione.
  6. Non ha altra utilità che quella di indurre l’ovulazione, ergo,non va preso per aumentare le possibilità di gravidanza.

StaminoGro

E’ un integratore alimentare (un nutraceutico). Contiene acido folico, zinco, vitamine del complesso B. Il suo scopo sarebbe quello di migliorare la “qualità” degli ovociti. Non vi è, però, alcuna dimostrazione scientifica accertata che ne dimostri il miglioramento.

Gli antiossidanti potrebbero essere una terapia interessante, ma bisogna prima dimostrare che questa sia la causa dell’infertilità (e che questa terapie aumentino le gravidanze…). Io tendenzialmente non consiglio antiossidanti, se non in casi molto specifici. Fino a che non avremo delle prove evidenti che il loro utilizzo aumenti le gravidanze rimangono una terapia “facile da fare a casa” ma inutile.

La PMA è molto più costosa, ovviamente. Ma ha milioni di bambini nati che dimostrano che la PMA è l’unica terapia efficace per l’infertilità

Comega Vite

Anche per questo integratore vale il discorso fatto per l’integratore precedente. Finché non avremo studi seri, ripetuti e confermati, questi integratori non sono farmaci e, per quanto (probabilmente) innocui non hanno alcun effetto sul numero di gravidanze.

Lo so, sarebbe bello avere il farmaco che vi permetta di restare incinte in fretta. Purtroppo, non c’è.

Gonadotropine

Le gonadotropine sono l’FSH, cioè l’ormone follicolo stimolante, quello che si usa per far ovulare una paziente e che, indirettamente, cerca di produrre il Clomid®.

Quando si usano?

  1. Servono per fare ovulare una paziente. Quindi vanno usate nella pazienti anovulatorie (sia PCOs, cioè con la policistosi ovarica, ma anche in altri tipi di amenorrea (mancanza di mestruazione) come quelle ipotalamiche, per esempio da stress o da eccessivo dimagramento).
  2. Permettono soprattutto di ottenere una pluriovulazione controllata. Questa è utilissima nei cicli FIVET e ICSI perché, in qualche modo, il numero di ovociti recuperati aumenta le chance di gravidanza. Quindi avere più ovociti è estremamente utile.
  3. Si usano anche nelle pazienti con AMH basso, vicine all’esaurimento ovarico, per poter ottenere il massimo dalle loro ovaie oramai parzialmente esaurite.
  4. Non vi è alcuna dimostrazione che possano indurre tumori. Quindi ogni timore su questo argomento, allo stato attuale dei nostri studi, è infondato

Metformina

E’ un farmaco che si usa nel diabete di tipo II e nella insulino resistenza, tipica delle policistosi ovariche (PCOs). E’, però, un farmaco con notevoli effetti collaterali (soprattutto diarrea). A mio parare non ha indicazione nelle pazienti non ovulatorie da PCOs, perché esistono le gonadotropine che possono ottenere ottimi risultati sull’ovulazione.

Le gonadotropine non hanno effetti collaterali rilevanti, sono più flessibili e permettono di modulare meglio la stimolazione. La metformina rimane, a mio parere, un farmaco efficace nel correggere la insulino resistenza e i suoi effetti sulla paziente. Ma non per indurre l’ovulazione.

Drilling ovarico laparoscopico

Il drilling ovarico laparoscopico è l’evoluzione di un vecchio intervento ginecologico, che veniva effettuato in tempi “pre-laparoscopici” chiamato “resezione cuneiforme dell’ovaio“. Andrebbe eseguito sulle pazienti affette da policistosi ovarica (PCOS), per favorire la ripresa spontanea dell’ovulazione.

L’idea è di fare dei “fori” sulla superficie dell’ovaio. Questo causa una riduzione degli androgeni, un riequilibrio del rapporto FSH/LH e alcune volte, una ripresa spontanea dell’ovulazione. Andrebbe riservato alle pazienti PCOs che resistono alle nostre terapie mediche (clomid o gonadotropine).

E’ però un intervento chirurgico, col rischio di complicanze ed esiti (aderenziali, per esempio) e una possibile riduzione della riserva ovarica (e quindi una diminuzione dell’AMH).

Sinceramente? Io non lo consiglio, esistono trattamenti molto più facili e più efficaci per indurre un’ovulazione in una paziente affetta da ovaio policistico.

Inibitori delle aromatasi

Sono farmaci che agiscono in qualche modo come il Clomid, per indurre l’ovulazione nelle pazienti affette da PCOS. La loro azione si esplica bloccando un enzima (l’aromatasi) che converte androgeni in estrogeni, inducendo quindi un abbassamento degli estrogeni e di conseguenza un aumento dell’FSH, l’ormone che stimola le ovaie. Agisce, come vedete in modo simile al Clomid. Hanno indicazioni simili (la donna affetta da PCOS) e possono essere usati abbastanza agevolmente in ambulatorio.

Personalmente li utilizzo all’interno dei cicli FIVETICSI quando ritengo che, come nei casi gravi di esaurimento ovarico, ci possa essere bisogno di una “spinta” sulle ovaie effettuata non solo dalle gonadotropine ma anche dall’FSH endogeno, cioè quello prodotto dalla paziente stessa. Gli inibitori dell’aromatasi sono usati spesso nelle “mild stimulation”, le stimolazioni nelle quali si decide di effettuare una “spinta” moderata sulle ovaie cercando di ottenere meno ovociti di quelli che si otterrebbero con le gonadotropine, ma (forse!) di migliore qualità.

Farmaci per aumentare la fertilità femminile

In conclusione, la capacità di dare un bambino, in una coppia, non è data esclusivamente da uno solo dei due componenti della coppia (nulla esclude che, in una coppia nella quale il marito abbia pochissimi spermatozoi, non esista anche un problema femminile non conosciuto…).

Quindi non bisogna concentrarsi sulla capacità di aumentare la fertilità femminile. Bisogna concentrarsi su “una presa in carico della coppia” valutando tutte le componenti maschili e femminili e cercando di non perdere tempo con terapie che “sarebbe tanto bello che potessero funzionare”. Ma non funzionano e fanno solo perdere tempo.

Consigli per l’assunzione di medicine per la gravidanza

I farmaci controindicati in gravidanza sono veramente pochi. Molti farmaci sono sconsigliati, ma soprattutto in terapie croniche, non acute. I consigli sono di:

  • Consultare sempre il ginecologo prima di prendere farmaci in gravidanza.
  • Preferire i farmaci molto conosciuti e usati da molti anni, rispetto a quelli “nuovi” ma poco usati in gravidanza.
  • Non prendere prodotti “di erboristeria” o “integratori” se non ben conosciuti e consigliati dal vostro medico.
  • Non ridurre spontaneamente i dosaggi dei farmaci. La donna gravida ha più sangue (un litro in più) della donna non gravida. Quindi i farmaci si diluiscono di più. Non si dovrà, quindi, diminuire la loro posologia (se mai aumentarla).
  • Non vivete nel terrore delle medicine in gravidanza. Se hanno delle indicazioni precise vanno usate, sotto controllo medico, a dosaggio pieno per risolvere la malattia. Non prendete invece spontaneamente inutili “integratori” dei quali non si conosca bene la formulazione e le dosi.

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Disclaimer

Il parere espresso dal dr. Pastorella è ispirato alla domanda della paziente. Viene quindi affrontato l’argomento in modo generico, non conoscendo ovviamente l’anamnesi della coppia e la situazione clinica. Le pazienti devono far riferimento, per il loro caso personale, al Centro o allo specialista che le segue. Non devono modificare spontaneamente alcuna terapia né prendere decisioni su questi generici consigli.

Commenti

17 Commenti

  1. Annamaria

    Salve cerco una gravidanza, ho il desiderio di diventare mamma vorrei qualche cosa che mi aiuti ad rimanere incinta mi potete aiutare io ho avuto un problema alla tuba sinistra ma ho fatto intervento ma il resto sono tutto apposto

    Rispondi
    • Dr. Pastorella

      Annamaria,bisogna capire bene che problema hai avuto alla tuba. Gli interventi alle tube solitamente non riescono a correggere la loro funzionalità, al massimo riescono (e non sempre) a riaprirle. Ma tra riaprirle e che siano regolarmente funzionanti c’è una profonda differenza. Calcola poi che se è presente un danno tubarico da un lato, solitamente anche la.tuba controlaterale è alterata, anche se non si vedesse dagli esami. Il mio consiglio quindi è che la.tua situazione venga valutata da un Centro di PMA

      Rispondi
  2. Annamaria

    Cerco aiuto lo desideriamo con il mio marito

    Rispondi
  3. Antonia

    Salve, ho un dubbio. Ho avuto una gravidanza anembrionica 5 anni fa con conseguente raschiamento, poi nello stesso anno un’altra gravidanza andata a buon fine, infatti ho una bimba di circa 5 anni, e quest’anno si è verificata di nuovo una gravidanza anembrionica ed ho avuto un altro raschiamento. Sia io che mio marito abbiamo fatto l’esame del cariotipo e dell’x fragile, ma non ci sono anomalie. Quali altri esami potrei fare? Può essere stato di nuovo un caso l’aver avuto una seconda gravidanza bianca o ci può essere un problema?

    Rispondi
    • Dr. Pastorella

      Gentile signora, in linea di massima le anomalie genetiche non sono mai legate a qualcuno che sia portatore di questa anomalia, ma derivano da ovociti e spermatozoi “normali” che poi, nelle divisioni cellulari successive introducono una errore nella replicazione. Quindi è abbastanza normale che voi abbiate un cariotipo regolare, e, probabilmente, quello che accade è solo legato alla sua età che sta avanzando. Non esistono quindi fondamentalmente esami da fare perché dovrebbero essere esami da effettuare dopo che vi è una fusione dello spermatozoo e dello ovocita. Sarebbero quindi delle diagnosi preimpianto, che presentano un notevole grado di non affidabilità, e che comunque non sarebbero indicate perché voi non siete infertili. Quindi sinceramente non consiglierei nessun accertamento particolare, e probabilmente è un caso, quello che è successo, che diventa progressivamente più rilevante con l’avanzare della sua età.

      Rispondi
  4. Barbara

    Salve ho 36 anni e con mio marito è da tanti anni che cerchiamo un figlio senza risultato. Ci siamo rivolti ad un centro di PMA e mi è stato detto che ho pochi follicoli e pertanto non ci hanno fatto iniziare il percorso. Ci hanno detto che abbiamo più probabilità di rimanere incinta naturalmente. Volevo chiederle se c’è un farmaco o qualcosa che possa aumentare il numero di follicoli per avere più probabilità di rimanere incinta. Grazie mille

    Rispondi
    • Dr. Pastorella

      Gentile Barbara, non è possibile aumentare la riserva ovarica. Si può cercare, con molta difficoltà, di fare aumentare il numero di ovociti durante quella precisa stimolazione ovarica. Il mio parere è che, data la tua età, in ogni caso varrebbe la pena di provare. Io ovviamente non conosco il livello della riserva ovarica né le altre tue/vostre situazioni cliniche, quindi sto rispondendo con un’affermazione generale… Secondo me, alla tua età, per quanto la riserva ovarica possa essere bassa, comunque la qualità ovocitaria potrebbe essere ancora accettabile e io un tentativo lo farei…

      Rispondi
  5. Maria

    Buonasera dottore, ho appena effettuato un ciclo di fivet. Premetto di avere 46 anni, una figlia di 23 ed un aborto nel 2003. Mi avevano già detto che nn avevo molte speranze a causa dell età, ma le mie analisi sono sempre state buone ormòne e luteale ottimo e nei vari controlli risultava anche che avessi 6 follicoli totali. Così iniziamo con la pillola lo scorso mese così che si potesse programmare il ciclo. Al secondo giorno di ciclo ho fatto una puntura di elonva e dopo 4 giorni ho iniziato il puregon beta 900, facevo una puntura da 250ml. Sono così riuscita ad avere 8 follicoli 2 a dx di 16e14 e 6 a sx tra i 18,6 e i 18,9. Lunedì 26 ho effettuato una puntura di gonasi e mercoledì pick io. Mi hanno detto però che solo 2 uova erano piene e questa mattina mi hanno chiamato dicendomi che nella scissione i follicoli erano piccoli e hanno deciso di nn andare avanti. Ci sono rimasta molto male sapevo che poteva succedere ma secondo lei cosa posso fare adesso?? Grazie in anticipo per la risposta è scusi se sono stata molto prolissa

    Rispondi
    • Dr. Pastorella

      Gentile signora, in realtà lei è anche stata molto brava a produrre questi due ovociti, alla sua età! Purtroppo noi sappiamo che a 46 anni sostanzialmente non esistono più gravidanze omologhe, cioè con il proprio ovociti. Anche se ci fosse la gravidanza deve tener conto che c’è un altissima probabilità di aborto e ancor più alta probabilità di anomalie genetiche.. il problema purtroppo è che la qualità occitaria a questa età, nonostante la sua riserva ovarica molto buona, è sempre una qualità molto bassa… fare qualche ovocita in più può aiutare, ovviamente, ma avere una gravidanza è un altro discorso… Purtroppo a 46 anni io non ho mai visto gravidanze (da PMA e con i propri ovociti) arrivare a termine… Mi spiace…

      Rispondi
  6. Alessia

    Buongiorno Dott.ssa, ho 43 anni e mezzo, e una figlia di quasi 5 anni avuta senza alcun problema. Da 3 anni cercando un secondo figlio/a, abbiamo avuto una gravidanza terminata con aborto terapeutico per trisomia 18 e gravi malformazioni cardiache e altre 5 gravidanze terminate in aborti… abbiamo effettuato 5 cicli di pma senza riuscire ad arrivare al transfer… ci hanno detto che la fivet non fa per noi…
    Abbiamo fatto, credo tutti gli esami, e come può immaginare mi hanno riscontrato solo scarsa riserva ovarica (0,6).
    Lei cosa ne pensa? Pensa che possa avere ancora una chance? Il mio ginecologo non mi sta facendo prendere alcun integratore…
    Grazie

    Rispondi
    • Dr. Pastorella

      Gentile signora, la Fivet aumenta le chance di gravidanza, tra le varie ragioni, se è in grado di aumentare il numero di ovociti da fecondare. Data la sua età e data la sua riserva ovarica la FIVET non è in grado di darle molte chance in più, in quanto non può utilizzare un altro numero di ovociti, che purtroppo lei non produce. Io penso che un concepimento naturale, a questa età, abbia su di lei più o meno le stesse chance che può avere un ciclo FIVET… Purtroppo la FIVET non è in grado di aumentare la qualità degli ovociti, che è legata esclusivamente alla sua età, e quindi sostanzialmente, avendo lei una risposta bassa, non è in grado di aumentare le sue chance. Io le consiglierei di provare ad avere un bambino per via naturale… ovviamente non ha molte chance, ma la possibilità che lei producono ovocita “buono” sono sempre presenti… E in ogni caso la PMA omologa purtroppo non è in grado, in questa situazione, di darle una mano…

      Rispondi
  7. Elisa

    Buongiorno dottoressa, la prego mi aiuti,ho un grande desiderio di avere un figlio, ho 46 anni, so che non è facile, ma ci voglio provare con tutte le mie forze. Potrei prendere qualcosa?

    Rispondi
    • Dr. Pastorella

      Elisa, è proprio una “cosa” difficile…A 46 anni sono eccezionali le gravidanze. Devi anche tenere conto che non è solo difficile rimanere incinta, ma anche non avere un aborto e soprattutto non avere un bambino portatore di anomalia genetica. Le anomalie genetiche sono correlate all’età materna e diventano estremamente frequenti dopo i 42-43 anni. se io dovessi darti un consiglio ti direi di pensare ad una donazione di ovociti…. Lo so, non è quello che volevi sentirti dire. Però bisogna anche accettare la realtà. Purtroppo, a 46 anni, è questa… Chiaro che è un compromesso, chiaro che è una cosa che nessuno vorrebbe. Bisogna però essere franchi e dire le cosa come stanno….

      Rispondi
  8. Marta

    Buongiorno dottoressa, ho 26 anni e da più o meno un anno cerco di avere una gravidanza. Ho il ciclo un po’ irregolare e da 2 mesi ho iniziato a fare i test di ovulazione per trovare il periodo fertile. Il mese scorso ho trovato il picco di lh con 0’8 invece questo mese è arrivato solo a 0’54. Ho fatto il controlli e non ho nessun problema. Posso prendere qualcosa che mi aiuti a restare piu velocemente incinta?

    Rispondi
    • Dr. Pastorella

      Gentile Marta, l’ovulazione è solo una delle componenti che sono necessarie per una gravidanza. Se i cicli sono compresi diciamo tra i 25 e 35-40 giorni puoi essere considerata ovulatoria. La conferma si ha con un dosaggio del Progesterone in fase post ovulatoria. Poichè, soprattutto per te che sei un po’ irregolare, è comunque difficile comprendere il giorno giusto dell’ovulazione il consiglio è di avere rapporti un giorno e poi saltarne due, in modo da avere sempre spermatozoi mobili nelle tube in qualsiasi momento avvenga l’ovulazione. Ovviamente poi andrebbe fatto uno spermiogramma per valutare che non ci siano problemi ed eventualmente un controllo delle tube. Consiglierei anche un dosaggio di AMH per l’età ovarica.

      Rispondi
  9. Elisa

    Buongiorno dott. Pastorella, con il mio compagno stiamo cercando una gravidanza da un paio di mesi. Ho 42 anni, tra qualche mese 43, ciclo regolare il 27esimo giorno con durata di 4 giorni, picco lh tra il 13esimo ed il 14esimo giorno. Attualmente sto assumendo acido folico da 6 mesi. C’è qualcosa che possiamo fare per aumentare le probabilitá oppure consiglia di provare liberamente per un po’ di tempo?
    Grazie

    Rispondi
    • Dr. Pastorella

      gentile Elisa l’età è “ai limiti” per una gravidanza. il mio parere è di sentire immediatamente un Centro di PMA per valutare che fare. è necessario che qualcuno valuti nel complesso le vostre chance di gravidanza (riserva ovarica, presunta funzionalità tubarica, spermiogramma ecc…) in modo da potervi consigliare. in ogni caso bisogna muoversi molto velocemente…

      Rispondi

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Il parere espresso dal dr. Pastorella è ispirato alla domanda della paziente.
Viene quindi affrontato l’argomento in modo generico, non conoscendo ovviamente l’anamnesi della coppia e la situazione clinica.
Le pazienti devono far riferimento, per il loro caso personale, al Centro o allo specialista che le segue.
Non devono modificare spontaneamente alcuna terapia né prendere decisioni su questi generici consigli.